Генеральному директору общества 
с ограниченной ответственностью "Цифровой канал" 
Тишину А.А.
305004, г. Курск, ул. Садовая, д. 5

                                                                   ,
(Фамилия Имя Отчество в родительном падеже) 
зарегистрированного по адресу:

                                                                    ,
 (адрес регистрации) 
паспорт                                                     ,

                                                                    ,

                                                                    ,
 (серия номер выдан когда кем)
телефон  +7 (____) ____________ ____

заявление.

Я,                                                                                                          ,
					(Фамилия Имя Отчество) 
извещаю Вас о намерении прекратить действие договора № _______________ от "___" ______________ 20____ года. 

Претензий к ООО "ЦК" не имею.
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
(причины, просьбы и пожелания при необходимости)

 
"___" ____________ 20___ г. ___________________                                            .					 	(подпись)			(расшифровка подписи)